病友问答 - 所有版面

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Thu, 17 May 2012 07:56:37 +0000

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Wed, 16 May 2012 04:50:43 +0000

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Tue, 15 May 2012 19:29:38 +0000

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Fri, 04 May 2012 06:20:35 +0000

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不断地打喷嚏，鼻子不通，胸中憋闷

Mon, 22 Aug 2011 04:00:07 +0000

您好，请教：我儿20岁。自去年起间歇性不停地打喷嚏，鼻子不通气，头晕胸闷。也做过过敏源试敏排查，未发现异常。请问，这种状况大约是什么问题？如何治疗为好？谢谢！

带有癫痫的脑瘫患儿能做干细胞移植吗

Fri, 19 Aug 2011 00:42:39 +0000

你好，我的孩子今年2岁半，带有癫痫的脑瘫左边肢体不灵活，我听说有种干细胞是脐血干细胞移植，请问我孩子这种情况能做吗，费用大概需要多少钱，需要提前多长时间预约

咨询

Fri, 12 Aug 2011 01:39:31 +0000

你好：初步确定为肺癌晚期，已扩散。此次来京未带片子，但把片子考到u盘里了，可否带u盘去贵医院请医生看看？谢谢

胃窦糜烂

Tue, 09 Aug 2011 05:04:14 +0000

胃窦粘膜慢性炎症腺上皮增生注意什么怎么治疗请专家给予答复谢谢

如何网上预约挂号

Wed, 03 Aug 2011 07:19:44 +0000

能预约吗？

包皮环切请教

Wed, 03 Aug 2011 05:03:17 +0000

想在贵院做包皮环切手术，请问用不用提前预约，用不用住院，请医生指导，谢谢

患肺癌骨转移能用氩氦刀吗

Mon, 01 Aug 2011 06:36:55 +0000

我母亲患肺癌，属于左肺下叶背段周围型肺癌伴左肺门及纵膈淋巴结转移，肺部肿瘤大小4.9乘7.0厘米，已经转移至胸骨柄、第三胸椎右侧椎弓、第四胸椎、腰2、4、5椎体破坏，考虑骨转移。在腰椎上的病理检查显示是腺癌。
治疗经过：今年三月感到腰背部酸痛，越来越严重，五月初在武警山西省总队医院做的pet ct ,检查结果就是上段所述。在山西医科大学第二医院做的病理穿刺检查。还在山西省肿瘤医院都问了，说是已经属于晚期，无法手术，只能化疗和中药保守治疗了。听说贵院有氩氦刀疗法，想了解下能治否，费用，有无床位等情况。

神经干细胞来源的研究进展

Sun, 31 Jul 2011 12:03:58 +0000

神经干细胞是指具有分化为神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞的能力，能自我更新并足以提供大量脑组织细胞的一类细胞的总称。应用神经干细胞移植治疗神经系统损伤或神经系统退行性疾病，已成为神经生物科学领域和神经外科领域的研究热点。由于取材、伦理、安全性等方面的原因，如何获取大量的神经干细胞作为种子细胞，成为了各国学者研究的热点之一。本文就各种神经干细胞的获取方法及特点概述如下：

一、胚胎干细胞

胚胎干细胞(embryonic stem cells, ESCs)是指来源于囊胚内细胞团的一类具有自我更新和多潜能分化能力的细胞,在相应条件下具有分化成机体三胚层细胞的潜能。1981年,Evans等从小鼠囊胚中得到第一个哺乳类动物来源的 mESCs,1998年,Thomson 等从冷冻的体外受精多余囊胚中建立了hESCs 系。目前已有大量 ESCs移植的动物实验,证实了 ESCs来源的神经元细胞移植入动物后,可以和动物的大脑整合在一起。为临床上的一些严重疾病包括神经系统退行性疾病的细胞替代治疗和组织工程提供理想的种子细胞。但ESCs直接注入动物体内,可形成畸胎瘤,要使ESCs将来应用于临床必须经过体外诱导分化,避免其致瘤性,并尽量得到比较纯的前体细胞或特定类型的成熟细胞。目前ESCs向神经细胞的诱导分化主要有以下几种方法：

1、最常用的方法是Bain等建立的,在维甲酸或生长因子处理下，悬浮培养形成胚状体并由此得到神经前体细胞或神经细胞。经免疫细胞化学证实其表达神经细胞的分子标记如神经丝(neurofilament,NF)和微管蛋白(tubulin),并且在基因转录水平也同样检测得到。这些细胞还能形成有功能的突触并具有神经细胞的电生理特性。但该方法的不足之处是：第一，神经干细胞产物中可能并存其他细胞谱系,用于细胞替代治疗的较理想的细胞应为神经前体细胞或单一类型的较成熟的特定神经细胞。第二, 维甲酸诱导的神经前体细胞会出现发育受限, 理想的种子细胞需要较强分化、生长能力;第三,维甲酸有致畸作用,不能满足细胞移植安全性的要求。

2、与中胚层来源的细胞共培养诱导神经细胞的分化。建立了ESCs与中胚层来源的基质细胞共培养的系统。Nakayama等将鼠ESCs与神经胶质细胞共同培养或使用神经胶质细胞培养基,即能产生大量的神经干细胞。还有一些研究者报道已成功将ESCs诱导分化为多巴胺神经。这种共培养系统的不足之处在于培养体系中由中胚层来源的细胞所分泌的因子并不明确,因而不能很好地帮助研究者解释其神经诱导的具体机制,而且每次由中胚层来源的细胞所分泌的因子都可能有所不同,故很难保证每次诱导分化的结果都保持一致。

3、利用碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)建立谱系选择法。bFGF是早期神经前体细胞生存、增殖的重要因子,利用这一特性,Okabe 等建立了一套利用bFGF选择性扩增神经前体细胞的培养体系。该诱导方法得到的神经细胞基本上处于相同的发展阶段,神经元类型倾向于中脑、后脑部位的神经元。该方法解决了Bain方法神经干细胞产物中可能并存其他细胞谱系的问题。是目前利用胚胎干细胞诱导分化神经干细胞较公认的方法。

尽管 ESCs向神经干细胞诱导、分化的研究取得了令人鼓舞进展，但它仍很难成为临床上移植治疗神经系统疾病的种子细胞。首先是安全性问题，虽然体外诱导实验已经可以得到较单一的神经前体细胞，然而移植入脑内，微环境改变后是否会存在致瘤性成为一个重要问题。其次是伦理、法律问题限制了ESCs的来源。

二、成体神经干细胞

成体神经干细胞(adult neural stem cells,ANSCs)其实是神经干细胞的狭义概念,专指分布于胚胎及成人的中枢及周围神经系统的干细胞，成人中枢神经系统内存在NSCs,如海马齿状回的颗粒下层、侧脑室的室管膜下区等部位。来自管膜下区的新生的神经元可以远距离迁徙到达嗅球形成嘴侧迁移流。ANSCs在生长因子、神经递质、激素及损伤、环境因素改变的刺激下,可分化为不同类型的神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞。ANSCs可以来源于患者本人，经过体外扩增后再移植到患者脑组织，因而可以避免免疫排斥反应的发生，有可能解决了限制干细胞临床应用的伦理和免疫两大难题，因此成为研究热点。

由于从成人神经系统中活体提取ANSCs非常困难，而且手术风险高。此类细胞可在胎儿及新生儿脑中发现。目前ANSCs的动物实验和临床应用均在利用流产胎儿的胎脑提取ANSCs，在胎脑的发育过程中，越早期的胎脑的ANSCs的比率越高。直接分离自然流产的胚新鲜脑组织，可使细胞在体外增殖形成神经球。Torrente等分别利用胎儿间脑、前脑组织 ,在使用表皮生长因子(ep idermal growth factor,EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和白血病抑制因子(leukem ia inhibitory factor,LIF)的条件下扩增出神经球,并诱导ANSCs分化成为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞。有研究证实,将ANSCs移植到新生鼠脑内不同区域,结果ANSC依据最终移行和植入的不同位置分化为不同表型的神经细胞。Jeong等将人的ANSCs通过鼠尾静脉移植入颅内出血的动物模型中,ANSCs可在大脑中存活、并迁移至血肿周围区域, 大多数移植细胞分化为神经胶质细胞(大约75%),一部分分化为神经元细胞(大约10%),2周后大鼠功能改善。田增民报道将胎儿的ANSCs移植入帕金森症、小脑萎缩的患者脑内，患者的神经功能障碍明显好转。研究发现移植到脑内的ANSCs更易分化为胶质细胞, 这与神经系统疾病伴发炎症反应及胶质反应而触发的再生信号有关。ANSCs促进功能恢复的机制之一可能与替换或修复神经回路有关。有报道, 当鼠ANSCs移植入脑缺血大鼠模型,可发现移植细胞表达连接蛋白。另一种机制与ANSCs分泌营养因子有关。

理论上ANSCs的替代治疗还可通过内源性ANSCs的原位激活,但也由于其诱导分化的调控机制并未阐明,且动物模型产生的多为胶质细胞,因而无法实现。而利用流产胎儿脑中的ANSCs进行体外扩增,并移植达到治疗作用,目前已有临床报道.但由于流产胎儿的伦理问题直接,限制了此类种子细胞的供体来源，同时此类细胞仍存在免疫排斥反应的担忧。尽管如此由于ANSCs在体外及体内的分化均得到了证实，安全性较ESCs明显提高，目前仍是临床应用较多的种子细胞。

三、间充质干细胞

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)具有分化成间质起源的任意组织的潜能,包括向神经元样细胞、软骨、脂肪、造血基质及骨等分化成熟的特征。MSCs不仅存在于骨髓中,也可从脐血、外周血中以及脂肪组织、肌肉、胎儿器官、大脑、牙齿中分离。也有人从脐带静脉内皮下层分离出 MSCs。由于 MSCs取材范围更加广泛，同时可以取自自体组织可以解决伦理、免疫问题, 故而成为目前研究的热点, 使其作为最佳种子细胞在组织工程中令人看好。人们把间充质干细胞可以跨系, 甚至跨胚层分化这一特性称为干细胞的可塑性, 也称为横向分化。利用这一特性在体外大量诱导分化成神经细胞后,可作为治疗神经系统损伤疾病的种子细胞来源。Satake等建立了大鼠脊髓损伤模型, 通过转导包含绿色荧光蛋白的AVONA病毒基因而标记的MSCs移植入蛛网膜下腔, 结果证实 MSC 能分化为成熟神经元及神经胶质细胞。Jeong的一项体外实验从脐血中分离的MSCs加入特定培养基后,可快速分化为神经元及神经胶质细胞。

体内许多实验结果证实,骨髓、脐血、外周血以及脂肪组织中MSCs移植后可改善神经功能恢复, 然而只有很少的移植细胞可在大脑内发现，而且只有其中的一小部分移植细胞表达神经标志。学者认为 MSCs的治疗机制不太可能替代损伤的神经组织，可能是分泌出营养因子, 从而增强了大脑修复的内源性机制。目前MSCs的研究仍停留在动物实验阶段，主要原因一方面是MSCs向神经干细胞定向诱导分化需要条件高，往往分化为神经干细胞的比例很低，同时脑内表达为神经细胞的数量较少，治疗效果有限；另一方面是MSCs同时可以向多种类型细胞分化，移入脑内后的安全性问题限制了其临床应用。但作为能够诱导分化为神经干细胞，同时可以解决伦理、取材难题的种子细胞，MSCs仍将是干细胞领域研究的热点。

四、前景与展望

神经干细胞移植应用于治疗神经系统疾病具有很大的潜能，为神经外科医师提供了全新的治疗模式。然而如何获取大量可以用于移植的神经干细胞，如何保障神经干细胞移植后安全性，如何解决异体移植免疫排斥，如何解决神经干细胞的伦理和法律等问题, 都需要神经生物学家、神经外科医师等多方协作，努力将细胞移植治疗以一种安全有效的方式引入到临床治疗方案中。

神经干细胞移植途径研究进展

Sun, 31 Jul 2011 12:00:18 +0000

一、局部注射移植
1、立体定向脑内注射移植是目前动物实验和临床研究采用最多的干细胞移植方法。该技术是应用CT/MRI扫描定位后，图像象输入计算机，利用计算机规划移植靶点、手术路径，局部麻醉后，颅骨钻孔，插入探针，微量泵泵入神经干细胞。立体定向脑内注射移植手术具有定位准确，操作时间短，手术创伤小，患者在局麻下可承受该手术，利于术者检查患者配合情况，及时观察治疗反应的优点。该方法适合于病灶比较局限的疾病如脑出血后遗症、脑外伤后遗症、局灶性脑梗塞等，也适合具有集中神经功能核团支配的神经功能退行性疾病如帕金森症、阿尔茨海默病等。该方法是可以把干细胞全部集中到病灶及其周边发挥治疗作用，神经功能改善迅速、直接。但缺点是将NSCs直接注射于脑损伤区，脑内NSCs移植的成功率较低，这是因为脑损伤部位是一处不良的局部微环境区域,植入的NSCs有可能被激活的小胶质细胞和巨噬细胞所清除。经脑内移植尚有容积占位效应，致使NSCs移植量有限，这也是导致移植成功率降低的因素之一。此外，经脑内移植还可导致局部NSCs过度聚集，不利于NSCs的分化。头部穿刺手术，虽然创伤较小，但仍存在穿刺出血的风险，许多患者不愿意接受。
2、脊髓局部注射移植是目前治疗脊髓损伤的动物实验和临床研究最多采用的干细胞移植方法。该技术主要是在脊髓损伤的节段进行手术，依次切开皮肤、肌肉、韧带，咬除受伤节段的部分椎板，剪开硬脊膜然后在受伤脊髓节段上下两端注射干细胞。该方法的优点是移植的细胞分布在损伤脊髓两端发挥作用，同时手术可以起到减压的作用，促进部分脊髓功能的恢复。但缺点是创伤大，存在出血的风险，此外手术本身对脊髓是一次新的损伤有可能加重神经功能的缺失。
二、经脑脊液途径移植
1、腰椎穿刺蛛网膜下腔注射移植
该方法是目前另一种较多采用的移植方法。该方法是利用腰椎穿刺技术,于腰椎3-5椎间隙，置入穿刺针达到蛛网膜下腔，注入神经干细胞。其优点是移植的细胞可以顺着脑脊液的循环途径流遍整个大脑和脊髓，可在宿主蛛网膜下腔中保持贴附、增殖和分化的能力，无论哪里有病灶，细胞都可以到达，适合于病变较为广泛的神经功能疾病的治疗，例如脑炎后遗症、脑发育不良、多发性脑梗塞等疾病。且该方法创伤很小，每次操作只需要十多分钟，病人始终处于清醒状态。该方法的缺点是移植的干细胞被分散到整个大脑和脊髓，干细胞迁移、趋行到什么部位难以控制，治疗效果没有定向脑内注射明确，同时干细胞需要顺着脑脊液循环至大脑，路径较长，且需通过脑脊液-脑屏障，细胞损失较多。此外干细胞直接进入脑脊液中，为环境完全不同于体外培养的环境，干细胞存活的数量仍存在疑问。
2、脑室穿刺注射移植
有部分动物实验和临床研究采取脑室穿刺注射移植的方法。该方法是给予患者侧脑室穿刺后，经穿刺针注射神经干细胞。动物实验研究证明通过脑脊液途径移植神经的干细胞可以特异性的迁移至脑损伤区域,对临床神经干细胞移植治疗方案的确定具有积极的意义。该方法的优点是脑室穿刺时干细胞可以直接到达脑室系统，循环至整个神经系统，移植点位于高位，路径较短，干细胞损失较少。植入细胞可远离损伤环境，同时避免损伤区的不良微环境影响移植细胞的成活，从而提高植入细胞的存活率，避免经脑内移植时的容积占位效应，增加植入细胞的数量，脑室内环境也为植入的NSCs提供了良好的迁移发育和定向分化的场所，有利于脑室植入细胞在内源性NSCs的迁移途径引导下，广泛快速地到达脑内损伤区。但此方法缺点在于，因为要经过脑脊液循环到达病灶区，需要移植的细胞数量要增加，此外脑室穿刺创伤较腰椎穿刺大，有穿刺出血的风险。脑室穿刺细胞移植与腰椎穿刺细胞移植的治疗原理和效果应该是基本相同，如果此移植途径可行，在临床上可以直接通过腰椎穿刺蛛网膜下腔注射进行细胞移植。
3、枕大池穿刺移植
该方法是动物实验中较多采用的移植方法，主要是从后枕部穿刺到枕大池注入干细胞。优点基本与其他利用脑脊液途径移植的方法相同，动物实验中主要考虑腰椎穿刺和脑室穿刺的难度较大，该方法操作较为简单。但该方法不适合于临床应用也没有临床报道，主要因为后枕部穿刺的手术风险过大，可能造成脑干的损伤，危及生命。
三、血液循环途径移植
1、静脉内注射移植：
静脉内注射移植的方法目前仅见于动物实验的文献报道，个别医院也在应用该方法，但尚未正式报道。该方法是使用静脉穿刺的方法，将神经干细胞滴入血液循环，干细胞通过血液循环到达神经系统，透过血脑屏障到达脑组织发挥作用。其优点是创伤小、容易被患者所接受，经静脉移植避免损伤正常脑组织，且可以通过反复多次移植来弥补到达病灶区NSCs少之不足。如Jeong等经大鼠尾静脉植入NSCs，证实进入脑内的NSCs有10%成功分化为神经元，并与周围正常神经元建立了突触联系。但经静脉进行NSCs移植的不利因素在于，从外周静脉进入脑内需经长时迁移，最后进入脑内的细胞数量十分有限，从而导致移植成功率不高。从理论上来讲，大量的移植细胞没有进入所希望治疗的病灶区域，而是在血液循环中消耗掉了，加大移植细胞的数量的话，理论上可能有足够数量的干细胞进入病灶区域发挥作用，但同时会使治疗成本升高。
2、动脉内注射移植
动脉内注射移植的原理基本与静脉内注射移植相同，主要是部分学者考虑通过直接将干细胞在供脑动脉内注射，可以减少干细胞在血液循环中的损失，提高干细胞的利用率。多采用颈内动脉穿刺的方法移植干细胞，这样可以使移植的干细胞集中流到脑组织内部，减少细胞耗损。该方法缺点是有可能使老年患者动脉壁上的血栓脱落形成新的脑血栓，以及可能形成夹层动脉瘤。
5 结论和展望
神经干细胞移植应用于治疗神经系统疾病具有很大的潜能，为神经外科医师提供了全新的治疗模式。以上几种干细胞移植途径各有优缺点，均为干细胞的动物实验及临床研究提供了移植方法。笔者认为很难评价各种方法的优劣，而应该在各种方法的完善上进一步进行研究，掌握每种方法的适应证，必要时可以两种或两种以上方法联合应用，以达到最好的治疗效果。

子宫肌瘤

Thu, 28 Jul 2011 14:30:37 +0000

去年12月份在贵医院做的子宫肌瘤切除手术,回来后做彩超发现还有一个瘤子没切除,请问像我这种情况还需要再做一次手术吗?

胸前区闷痛

Wed, 27 Jul 2011 08:02:31 +0000

每天凌晨3点至7点发作性胸前区闷痛持续几分钟。曾在县级医院做心电图检查，一切正常，输液丹参注射液和灯盏花素等药，用药5天不发作，第六天发作，服速效救心丸即刻止痛，这几天每天发作。发作时胸痛气短特别厉害。每天服用地奥心血康银杏叶片等药。不知道是否心肌梗塞，为什么坚持用药不缓解，不知需要做什么进一步检查。化验、检查结果：心电图显示心率过慢。

高血压

Wed, 27 Jul 2011 07:45:27 +0000

2008.11 去年11月突然感觉右臂发木至指尖。去医院医生给输的”疏血通“，后来就高血压140 100，偶尔160 120。化验、检查结果：血，尿基本正常。

手脚麻木

Wed, 27 Jul 2011 07:44:06 +0000

09年12月份，感觉左侧手脚麻木，尤其是大脚趾。后来又开始心脏疼，像用手揪着似的疼。 08年底开始出现血压高，经吃一段时间药，明显好转。血压维持的很平稳。到了09年底，血压又明显高了。总是140-90上下浮动，吃了降压药也没明显降下来。心脏疼是血压高引起的吗?这种情况应该做哪些检查，怎么治疗？化验、检查结果：做了脑部核磁共振正常，查血脂高了一点，24小时心脏动态监测，发现心跳频率要比正常值高10。还有其他的一些检查，心脏、脾脏、肾脏等都很正常。最后医生也没给一个确切的结论，只开了降压，降血脂，减缓心率的药。

高血压

Wed, 27 Jul 2011 07:32:21 +0000

发现血压高1周左右我婆婆71岁十年前发现高血压、颈椎病，平时用药不规律，一周前突然头晕、血压190/103，到附近医院急诊输液后血压下降，当时医生说不一定服药。两天后血压一直偏高，今天血压波动在183/100左右，心率66左右，今天已开始口服络活喜。请问口服络活喜多长时间能了解到药物是否有效？多高的血压需要送老人去医院急诊？

周六可以看诊吗

Wed, 27 Jul 2011 05:49:45 +0000

我爱人7.13日做的人工流产，做完告诉让两周后复查，我们想这周六（7.30日）去复查可以吗？

现在有耳鼻喉科有床位吗？

Tue, 26 Jul 2011 01:45:19 +0000

大夫您好！
请问现在现在有耳鼻喉科有床位给7岁小孩做手术吗？在儿童医院看完是腺样体炎需要手术，但那里预约到4个月后了，您这边还有地方吗？